账单和保险术语表

帐号
这是一个指定的数字,以确定每一阶段的护理. 这个号码是用来跟踪服务和支付的.
收件人
这是指定接收每月帐单的人. 这个人可以协调帐户的帐单、付款和保险范围.
受益人预先通知(荷兰)
这是医生给你的书面通知, 医疗保险可能不包括的任何服务的供应商或供应商. 也被称为免责 荷兰 (全名为“受益人预先通知”)是当医疗机构提供他们认为医疗保险不包括的服务或项目时提供的. 荷兰 只有当你有原始医疗保险时才申请, 如果你参加了医疗保险优势私人健康计划就不会.
允许的
这指的是保险公司使用的预定允许限额,以限制他们将根据与您的合同为服务支付的最高金额. 请注意,梅奥诊所不接受预约就诊, 通常和合理的(加州大学)健康保险支付金额的健康计划,梅奥诊所没有参与. “允许”收费有时被认为是合理的和习惯的(R&C)费用.
允许数量
为所覆盖的保健服务支付的最高金额. 这可以称为“合格费用”、“付款津贴”或“协商费率”.“如果你的供应商收取的费用超过了允许的金额,你可能需要支付差额. 看到平衡账单.
门诊
门诊护理是在医生办公室或外科中心提供的护理,而不是在那里过夜.
上诉
请求你的健康保险公司或计划审查决定或申诉.
授权
授权是保险公司或健康计划对医疗服务(如住院治疗)的批准. 在你接受治疗之前,你的保险公司或健康计划可能需要预先授权.
平衡
账单上显示的欠梅奥诊所的金额.
平衡账单
平衡账单是提供商为你的保险计划没有支付的所有费用计费的做法, 即使这些费用高于正常计划, 习惯性和合理的(加州大学)费用或被认为是医学上不必要的. 托管医疗计划和服务计划通常禁止提供商结算,除非允许共同支付, 共同保险和免赔额. 这种对余额账单的禁止甚至可能延伸到该计划的完全不支付(例如, 因为破产).
计费帐户号码
这是指定接收账单的收件人(担保人)的账号. 如有问题请联系梅奥诊所.
帐单收件人(担保人)
这是指定接收每月帐单的人. 这个人可以协调账单,付款和保险范围的帐户.
认证
认证是使用服务的官方授权.
称评审
索赔审查是保险公司或健康计划在支付你的医生或报销你之前进行的审查. 此审查允许保险公司验证所提供服务的医疗适当性,并审查与您的护理相关的费用.
共同保险
共同保险是一项将保险公司的承保范围限制在一定百分比的条款, 一般80%. 这一规定在赔偿保险计划和首选的提供者计划中是常见的. 如果你的保险包括共同保险, 你将负责超出保险范围的费用.
商业健康保险
这是一种非政府保险,支付全部或部分医疗费用. 它可以由个人或雇主购买,通常是作为一种就业福利获得的.
利益协调(COB)
福利协调是你的保险公司之间达成的一项协议,当有多个保险计划提供保险时,防止你支付双倍的费用. 该协议确定了哪个保险公司有支付的主要责任,哪个保险公司有支付的次要责任.
共同付费
共同支付是索赔或医疗费用的一部分,你必须自掏腰包. 共同支付通常是一个固定的数额.
成本份额
由你自己支付的保险费用的份额. 成本分摊一般包括免赔额、共同保险、共同付款或类似的费用. 它不包括保险费, 为非网络提供商或非覆盖服务的费用结算金额.
覆盖的指控
通常在你与保险公司的合同条款中涵盖的服务. 值得注意的是,即使服务可能包括费用, 它们通常由你的免赔额和共同保险决定.
贷方余额
这一余额可能出现在您的报表的“当前到期金额”下,在金额后面有一个减号(例如, $100-). 梅奥诊所可能欠患者或保险计划的退款,这取决于对账户的审核.
现行程序术语(CPT)代码
医疗专业人员使用这组五位数字代码来计费和授权服务.
可扣除的
免赔额是你在投保前必须支付的医疗费用的一部分.
否认或拒绝
您的医疗保健计划确定了您的福利计划条款的服务不提供福利,或者对于提供福利的时间有某些限制. 如果你的保险拒绝提供某项服务的福利,你就要承担全部费用.
dsg组为基础的付费方式
dsg 是否有住院病人分类支付的制度. 医疗保险中心 & 医疗补助服务使用 dsg 为医疗程序制定标准报销率,并为医疗保险受益人向医院支付费用. 一些国家使用 dsg 对所有付款人,和一些私人健康计划使用 dsg 对承包.
DOS
服务日期.
选择性服务
任何非急救服务. 除了少数例外,整容手术是选择性服务,必须由患者预付费.
福利解释(EOB)
福利解释是一份邮寄给投保人的声明,说明索赔是如何支付的,或为什么没有覆盖. 联邦医疗保险受益人收到联邦医疗保险摘要通知(MSN).
费用表
收费表是健康计划为每项服务支付的最高费用的列表 CPT 计费代码. 有些计划将其称为费用上限或费用减免计划.
担保人身份证
对账单上的担保人ID是账单账号
HCFA 1500年形成
HCFA 医疗保险和医疗补助需要1500表格, 并被一些私人保险公司和管理的医疗计划所使用. 医生和其他医疗机构在向医疗保险提交账单和报销时使用的官方标准表格, 医疗补助和私人保险公司 HCFA 1500包含病人统计资料,诊断代码, CPT/HCPCS 代码、诊断代码和单元.
健康维护组织
An HMO 可以用几种方式来定义:1. 医疗保健组织向成员提供医疗保健的组织,以换取预设金额的金钱. 2. 一种至少使部分护理提供者面临医疗费用风险的健康计划. 3. 一种健康计划,由初级保健医生来决定成员是否接受专家的治疗(尽管有些专家 hmo 不要).
临终关怀
临终关怀院是为病入膏肓的人提供护理的设施或项目. 临终关怀包括以团队为导向的方法来解决医疗问题, 物理, 社会, 病人的情感和精神需求. 临终关怀由医疗保险A部分(医院保险)承保。.
网络服务提供商
与您的健康保险公司有合同或计划向您提供服务的提供商. 也称为首选提供者.
国际疾病分类(ICD)代码
ICD 代码是一种用于诊断和治疗的国际疾病分类系统.
分条列述的报告书,
所提供服务的分项清单. 分项收费表包括 CPT 以及向保险计划提交索赔时使用的诊断代码. 逐条列出的报表不是账单.
管理型医疗保健
管理卫生保健是指一个卫生保健提供系统,试图管理成本和质量的卫生保健和获得卫生保健. 它通常涉及使用订约供应商网络, 对非合同提供者(除非被授权)提供的护理的福利和护理授权系统的使用的限制. 管理医疗包括管理赔偿计划, 优先提供者组织, point-of-service计划, open-panel hmo 和closed-panel hmo.
梅奥诊所合约服务
梅奥诊所与特定的保险公司签订了合同,为这些医疗服务提供合同规定的金额.
梅奥诊所数量
这是你在梅奥诊所的个人识别号码. 这是独一无二的,它将成为你一生的梅奥诊所号码.
医疗补助计划
医疗补助计划是一个由联邦政府和各州联合资助的项目,为低收入个人提供医疗保险和家庭护理. 各州的福利差别很大.
第十九医疗补助(标题)
这是一个联邦和州的联合项目,帮助一些低收入和资源有限的人支付医疗费用. 每个州都有自己的资格标准, 福利覆盖, 项目的资格, 供应商的支付率和管理方案的方法.
医疗保险
医疗保险是一项联邦计划,为65岁及以上的人和所有年龄的残疾人提供保险. 医疗保险A部分包括住院治疗,是一项强制性福利. 医疗保险B部分包括门诊服务,是一种自愿的福利.
医疗保险(标题十八)
这是一个针对65岁及以上人群的联邦项目, 有资格领取两年或更长时间的社会保障伤残金的人, 对于某些需要肾移植或透析的工人和他们的家属, 无论财务状况如何. 它由两个独立但相互协调的项目组成:医院保险(A部分)和补充医疗保险(B部分), 以及一个由私营部门管理的单独的药物覆盖计划(D部分).
医疗保险优先计划
医疗保险优势计划由私人公司提供,这些公司与医疗保险签订合同,提供医疗保险A部分和B部分的福利. 医疗保险优势计划可能是 hmo, ppo 或者是私人收费服务计划. 当一个人加入医疗保险优先计划时, 这项计划涵盖了医疗保险服务. 服务不按原始医疗保险支付.
医疗保险优势计划(医疗保险C部分)
医疗保险C部分是一种由私人公司提供的医疗保险健康计划,该公司与医疗保险签订合同,为您提供所有的a部分和B部分的福利.
医疗保险作业
任务意味着你的医生, 供应商或供应商同意接受医疗保险批准的金额作为涵盖服务的全额付款. 大多数医生和医生都接受分配的任务,但你应该经常检查以确保. 梅奥诊所的亚利桑那州、佛罗里达州和明尼苏达州校区接受医疗保险分配.
医疗保险Non-Assignment

不接受指派的医疗服务提供者被称为非参与的医疗服务提供者,他们还没有签署接受所有医疗保险服务指派的协议. 大多数医生和医生都接受分配的任务,但你应该经常检查以确保.

梅奥诊所将向联邦医疗保险提出索赔,收取的费用将超过联邦医疗保险批准的金额的15%. 如果你有医疗保险补充政策, 它可能包括也可能不包括15%的“医疗保险超额”费用.

免费呼叫病人帐户服务 从周一到周五免费支付您的账单或询问关于您的声明的问题.

  • 亚利桑那州8点.m. 5 p.m. 山地时区
  • 佛罗里达州8点.m. 5 p.m. 东部时间
  • 明尼苏达州8点.m. 5 p.m. 中央标准时间
医疗保险封存
4月1日起, 2013, 4月1日或之后的服务日期或出院日期的医疗保险索赔, 2013, 会导致医疗保险支付减少2%吗. 理赔调整应适用于确定共同保险后的所有索赔, 任何适用的免赔额和任何适用的医疗保险二次支付调整. 虽然受益人支付的免赔额和共同保险不受2%的支付减少, 医疗保险支付给非转让索赔受益人的费用将减少2%. 有关报销的问题应直接向你的医疗保险索赔管理承包商.
医疗保险注意总结
这是医疗保险通过解释如何处理和支付索赔向医疗保险参保者提供的一份声明.
补充性医疗保险
补充性医疗保险是一种私人保险,用于补充医疗保险报销的医疗服务. 医疗保险通常比医生收取的费用更低. 补充性医疗保险的目的是弥补医疗保险报销和提供者收费之间的差额,这样医疗保险接受者就不必支付差额了.
月结单
这是你的梅奥诊所账单.
Noncovered指控
这是特定于你的保险政策. 非承保费用是指在您的保险计划规定下,不属于承保福利的服务. 如果你的保险不包括一项服务,你要承担全部费用.
Noncovered服务
病人健康保险合同范围内不包括的服务. 这些费用是病人的责任. 病人应该就他们的健康计划的覆盖范围提出问题.
不参与
选择不接受医疗保险批准的金额全额支付的医疗保健提供者.
的网络
没有与您的健康保险公司签订合同或计划向您提供服务的提供商. 你会花更多的钱去看网络外或非首选的提供商. 检查你的政策,看看你是否可以去所有与你的健康保险或计划签约的供应商, 或者如果你的健康保险或计划有一个“分层”网络,你必须支付额外的费用去看一些提供商.
每日报销
按日报销, 医院等机构每天收取固定的费用,而不是对所提供的每项服务报销费用. 每日报销金额可能因服务而异(例如, 医疗事故, 产科, 心理健康, 和重症监护)或可以是一个固定的价格.
Point-of-service (POS)的计划
服务点计划是指,在需要服务时,成员不必选择服务的覆盖范围. 最常见的是,该计划让每个成员同时参与两项计划 HMO (or HMO(类似)系统和赔偿计划. 这些计划提供不同的利益取决于成员是否留在计划内. 双重选择指的是 HMO类似的方案有一个补偿方案,而三重选择是指增加一个 PPO 对于双重选择.
入院前认证
预入学认证又称预入学审查、预认证、预认证. 入院前证明是在你真正进入医院之前审查住院申请的做法.
Pre-care存款
在适用的情况下,梅奥诊所将在您访问之前预先确定支付金额.
Pre-certification
预认证又称预入学认证、预入学审查和预认证. 它指的是为常规住院(住院或门诊)从健康计划获得授权的过程。. 未能获得预先认证往往导致报销减少或索赔被拒绝.
首选供应商组织(PPO)
首选提供商组织与独立提供商签订服务合同. 医院里的医生 PPO 是否按照低于标准费用的服务收费计划支付. 供应商的名单是有限的,而且 PPO 通常审查卫生保健的利用情况. PPO 会员有时可以在外面找医生看病 PPO 网络,但通常必须支付较大的一部分费用.
初级护理医生(PCP)
有时被称为“看门人”,“初级保健医生通常是你看病的第一个医生. 你的医生直接治疗你, 将你介绍给专家(二级护理)或让你住院. 你的主治医生可能是一名家庭医生, 内科医生, 儿科医生或, 偶尔, 产科医生或妇科医生.
主要保险公司
保险公司负有赔偿的第一责任.
事先的授权或事先的书面批准
在您获得服务或填写处方之前,可能需要获得健康计划的批准,以便将服务或处方纳入您的计划.
提供者
提供者是指任何保健服务的提供者, 比如医生, 药剂师, 物理治疗师和其他人.
健康保险证明
有效的保险卡,包括理赔地址.
合理的和习惯的(R&C)
合理的和习惯的是指保险公司使用的预定允许的限额,以限制他们将支付的最高金额,基于他们与你的合同. 请注意,梅奥诊所不接受其不参与的健康计划的预定健康保险支付金额. R&C 可能也被称为允许或 加州大学.
推荐
从你的初级保健医生的书面命令,让你去看专家或得到某些医疗服务. 在许多健康维护机构(hmo), 除了你的初级保健医生,你需要得到一个转诊,然后才能从任何人那里得到医疗照顾. 如果你的保险公司没有首先批准你的转诊,该计划可能不会支付服务费用.
登记
在梅奥诊所的大厅里,所有的病人都会报告梅奥诊所的医疗记录和账单账号. 在这里,他们还可以收到关于支付、账单和提交保险的信息. 注册也指的是注册的过程,可以亲自或在线进行. 所有的地址、电话和保险变更都应在发生变更时及时更新.
二次保险公司
这是保险公司负责处理索赔后,主要保险确定它将支付什么.
自我保险的计划
在自我保险(自费)计划中, 雇主(而不是保险公司或管理医疗计划)承担医疗费用的风险. 自筹资金的计划不受国家法律法规的约束,如保险费税和强制性福利. 自筹资金的计划通常与保险公司或第三方管理人签订合同来管理福利.
自费病人
病人没有保险或不希望向他或她的保险公司提供服务. 这个病人必须交一笔护理前存款.
熟练护理机构(SNF)
一个专业的护理机构通常是一个康复机构或疗养院. 熟练的护理设施为长期或急性疾病提供高水平的专门护理.
声明
账户状态记录(蓝色和白色表格)每月发送给患者,告知他们上一时期的交易和账户活动.
补充保险
这是由医疗保险或商业受益人持有的任何私人健康保险计划, 包括补充性医疗保险政策或退休后福利. 补充保险通常支付免赔额或共付额,有时会在基本保险福利达到其限额时支付全部费用.
补充或二次索赔表格
如果你有补充保险或二次保险, 梅奥诊所将代表你向这些携带者提出索赔.
第三方管理员(TPA)
第三方管理员处理管理职责,有时对自筹资金的计划进行使用审查.
层网络
一个分层产物, 成员的成本分担收益水平由提供服务的独立订约供应商的网络决定. 请记住,雇主可以为每一层定制福利级别. 下面是一个分层产品的基本福利结构的例子:Tier 1是成员的最高福利水平和最具成本效益的水平, 因为它被捆绑在一个由指定供应商组成的狭窄网络上. 第二级福利为成员提供从更广泛的合同提供商网络中选择提供商的选项, 但要花更多的钱. 三线的好处, 如果提供, 通常将使用网络外提供商作为覆盖服务的最高成本选项, 哪些是平常的, 惯常而合理的收费.
UB92 / UB04
UB92 / UB04表格是医疗保险和医疗补助计划所要求的,并被一些私人保险公司和管理护理计划用于收取住院和门诊医院或设施费用. 医生和其他医疗机构在向医疗保险提交账单或索赔时使用的官方标准表格, 医疗补助和私人保险公司. UB04索赔表包含患者统计资料,诊断代码, CPT/HCPCS 代码,诊断代码和单元.
没有保险的病人
这是一个没有公共或私人健康保险的病人. 梅奥诊所要求没有保险的病人在接受治疗前先交一笔存款.
通常的、习惯的、合理的(加州大学)收费
通常的、习惯的、合理的收费反映了一个地区的服务费用. 许多保险公司和管理的医疗计划报销提供者基于 加州大学 指控. 这个术语可以与费用减免表同义.
利用极限
医疗保险规定了一些服务一年可以提供多少次的限制. 如果服务超过这个利用率限制,您的请求可能会被拒绝. 这些限制没有透露给梅奥诊所.
利用审核
这是一个跟踪、审查和提出有关护理意见的过程. 预认证的做法, 换发新证, 回顾性回顾和并行回顾都描述了利用回顾的方法.
访问数
这是一个指定的数字,以确定每一阶段的护理. 这个号码是用来跟踪服务和支付的.
工伤保险
这是一种保险,雇主被要求为生病或因工受伤的员工提供医疗保险.