账单和保险术语汇编

帐号
这是一个编号,用来识别每一段护理. 这个号码用于跟踪服务和支付.
收件人
这是指定接收每月账单报表的人. 此人可以协调帐户的账单、支付和保险范围.
受益人提前通知(荷兰)
这是医生给你的书面通知, 医疗保险可能不包括的任何服务的提供商或供应商. 又称免责协议 荷兰 (全名是“提前受益人通知”)是当提供者提供他们认为医疗保险不包括的服务或项目时提供的. 荷兰 只适用于有原始医疗保险的人, 如果你参加了医疗保险优势私人健康计划就不会.
允许的
这是指保险公司使用的预定允许限额,以限制他们根据与你的合同为服务支付的最高金额. 请注意梅奥诊所不接受预定的常规, 梅奥诊所不参与的健康计划的习惯和合理(加州大学)健康保险支付金额. “允许的”收费有时被认为是合理的和习惯的(R&C)费用.
允许数量
为所覆盖的保健服务支付的最高限额. 这可以称为“合格费用”、“支付津贴”或“协商费率”.“如果你的供应商收取的费用超过了允许的金额,你可能需要支付差额. 参见余额账单.
门诊
门诊护理是在医生办公室或外科中心进行的护理,不需要过夜.
上诉
要求你的健康保险公司或计划审查决定或申诉的请求.
授权
授权是保险公司或健康计划对住院等护理的批准. 在你接受治疗之前,你的保险公司或健康计划可能需要预先授权.
平衡
账单上标明了欠梅奥诊所的金额.
平衡账单
余额账单是指保险公司向你支付保险计划中未支付的所有费用, 即使这些费用高于通常的计划, 通常的和合理的(加州大学)收费或被认为是医学上不必要的. 管理式保健计划和服务计划通常禁止提供者余额结算,除非允许共同支付, 共同保险和免赔额. 这种对余额账单的禁止甚至可能延伸到计划根本无法支付(例如, 因为破产).
计费账号
这是指定接收汇票的付款人(担保人)的帐户号码. 在与梅奥诊所联系时,请参考这个电话号码.
开单收件人(保证人)
这是指定接收每月账单报表的人. 此人可以协调该账户的账单、支付和保险范围.
认证
认证是使用服务的正式授权.
称评审
索赔审查是你的保险公司或健康计划在支付你的医生或偿还你之前进行的审查. 该审查允许保险公司验证所提供服务的医疗适当性,并审查与您的护理相关的费用.
共同保险
共同保险是将保险公司的承保范围限制在一定比例的条款, 通常是80%. 这一规定在赔偿保险计划和优先提供者计划中很常见. 如果您的保险包括共同保险, 您将负责超出保险范围的费用.
商业健康保险
这是一种支付全部或部分医疗费用的非政府保险. 它可以由个人或雇主购买,通常作为一种就业福利获得.
利益协调(COB)
利益协调是保险公司之间达成的一项协议,目的是在多个保险计划提供保险时,防止为你支付双重费用. 协议确定了哪家保险公司对支付负有主要责任,哪家保险公司负有次要责任.
共同付费
共同支付是索赔或医疗费用中你必须自付的部分. 共同支付通常是一个固定的金额.
成本份额
你自付的保险费用份额. 成本分担通常包括免赔额、共同保险、共同支付或类似费用. 它不包括保险费, 平衡非网络提供商的账单金额或非覆盖服务的成本.
覆盖的指控
通常在你与保险公司的合同条款中包含的服务. 重要的是要注意,即使服务可能包括费用, 他们通常受你的免赔额和共同保险的限制.
贷方余额
该余额可能出现在您对账单上的“当前到期金额”下,在金额(例如, $100-). 梅奥诊所可能欠患者或保险计划的退款,取决于审查的帐户.
现行程序术语(CPT)规范
医疗专业人员使用这组五位数代码对服务进行计费和授权.
可扣除的
免赔额是你在投保前必须支付的医疗费用的一部分.
否认或否认
您的医疗保健计划已确定您的福利计划规定不提供福利的服务,或在提供福利的时间上存在某些限制的服务. 如果你的保险公司拒绝为某项服务提供福利,你就要承担全部的赔偿责任.
诊断相关组(dsg)
dsg 是否有住院病人收费的分类制度. 医疗保险中心 & 医疗补助服务用途 dsg 制定医疗程序的标准报销率,并为医疗保险受益者向医院支付费用. 一些州使用 dsg 对所有的支付者,和一些私人健康计划使用 dsg 对承包.
DOS
送达日期.
选择性服务
任何非紧急护理的服务. 除了少数例外,整容手术都是选择性服务,必须由患者付费.
利益解释(EOB)
保险金解释是寄给被保险人的一份声明,说明索赔是如何支付的或为什么不包括在内. 医疗保险受益人收到医疗保险摘要通知(MSN).
费用表
收费表是健康计划为每项服务支付的最高费用清单 CPT 计费代码. 有些计划将其称为费用最高限额或费用津贴时间表.
担保人身份证
账单上的担保人ID是账单账号
HCFA 1500年形成
HCFA 1500表格是医疗保险和医疗补助所要求的, 并被一些私人保险公司和管理式医疗计划用于记账. 医生和其他提供者在向医疗保险提交账单和报销要求时使用的官方标准表格, 医疗补助和私人保险公司 HCFA 1500包含了患者统计数据,诊断代码, CPT/HCPCS 代码、诊断代码和单位.
健康维护组织(HMO)
An HMO 可以用几种方式定义:1. 向成员提供医疗保健服务,并收取一定数额的钱的组织. 2. 一种至少让部分护理提供者承担医疗费用风险的健康计划. 3. 一种使用初级保健医生来确定成员是否接受专家治疗的健康计划 hmo 不要).
临终关怀
临终关怀是为身患绝症的人提供护理的设施或项目. 临终关怀涉及以团队为导向的方法,以解决医疗问题, 物理, 社会, 病人的情感和精神需求. 临终关怀由医疗保险A部分(医院保险)承保.
网络服务提供商
与您的健康保险公司有合同或计划向您提供服务的提供者. 也称为首选提供程序.
国际疾病分类(ICD)代码
ICD 编码是用于诊断和治疗的国际疾病分类系统.
分条列述的报告书,
所提供服务的分项清单. 分项的费用清单包括 CPT 以及在向保险计划提交索赔时使用的诊断代码. 逐条列出的报表不是账单.
管理卫生保健
管理卫生保健指的是一种卫生保健提供系统,该系统试图管理卫生保健的成本、质量和获得保健的机会. 它通常涉及使用订约提供者网络, 对非合同提供者提供的护理福利的限制(除非获得授权)和护理授权系统的使用. 管理式医疗包括管理式赔偿计划, 首选提供者组织, point-of-service计划, open-panel hmo 和closed-panel hmo.
梅奥诊所签约服务
这些是梅奥诊所与特定保险公司签订的病人服务合同,接受合同规定的医疗服务金额.
梅奥诊所电话
这是您在梅奥诊所的个人识别号码. 它是独一无二的,它将是你一生的梅奥诊所号码.
医疗补助计划
医疗补助计划是由联邦政府和各州共同资助的一个项目,为低收入个人提供医疗保险和养老院护理. 各州之间的福利差别很大.
医疗补助计划(第19章)
这是一个联邦和州联合项目,帮助一些低收入和资源有限的人支付医疗费用. 每个州都有自己的资格标准, 福利覆盖, 项目的资格, 对提供者的支付率和管理计划的方法.
医疗保险
医疗保险是一项联邦计划,为65岁及以上的人和所有年龄的残疾人提供保险. 医疗保险A部分涵盖住院治疗,是一项强制性福利. 医疗保险B部分涵盖门诊服务,是一种自愿福利.
医疗保险(第18章)
这是一项针对65岁及以上老人的联邦计划, 为有资格领取两年或更长时间社会保障残疾补助的人提供补助, 以及某些需要肾移植或透析的工人及其家属, 不管经济状况如何. 它包括两个独立但相互协调的项目:医院保险(A部分)和补充医疗保险(B部分)。, 以及由私营部门管理的单独的药物覆盖计划(D部分).
医疗保险优势计划
医疗优势计划由私营公司提供,这些公司与医疗保险签订合同,提供医疗保险A部分和B部分的福利. 医疗保险优势计划可能是这样 hmo, ppo 或者私人收费服务计划. 当一个人加入医疗保险优势计划时, 医疗保险服务由该计划覆盖. 原始医疗保险不支付服务费用.
医疗保险优势计划(医疗保险C部分)
医疗保险C部分是一种由私营公司提供的医疗保险健康计划,该公司与医疗保险签订合同,为你提供所有的a部分和B部分的福利.
医疗保险作业
转让意味着你的医生, 供应商或供应商同意接受医疗保险批准的金额作为覆盖服务的全额支付. 大多数医生和提供者接受指派,但你应该经常检查以确保. 梅奥诊所在亚利桑那州、佛罗里达州和明尼苏达州的分校接受医疗分配.
医疗保险Non-Assignment

不接受分配的提供者被称为非参与提供者,它们没有签署接受所有医疗保险覆盖服务分配的协议表格. 大多数医生和提供者接受指派,但你应该经常检查以确保.

梅奥诊所将向联邦医疗保险提交一份索赔书,要求收取超过联邦医疗保险批准金额15%的费用. 如果你有医疗保险补充政策, 它可能包括也可能不包括15%的“医疗保险超额”费用.

致电病人帐户服务免费电话 844-217-9591 周一至周五免费缴费或询问有关账单的问题.

  • 亚利桑那州8:00 a.m. 到下午5点.m. 山地时区
  • 佛罗里达8:00 a.m. 到下午5点.m. 东部时间
  • 明尼苏达州8:00 a.m. 到下午5点.m. 中央标准时间
医疗保险封存
4月1日起生效, 2013, 在4月1日或之后的服务日期或出院日期的医疗保险索赔, 2013, 会导致医疗保险支付减少2%吗. 理赔调整应适用于确定共保后的所有理赔, 任何适用的免赔额和任何适用的医疗保险次级支付调整. 虽然受益人支付的免赔额和共同保险不受2%的支付减少, 医疗保险向受益人支付的非分配索赔金额将减少2%. 关于报销的问题应该直接问你的医疗保险索赔管理承包商.
医疗保险摘要通知
这是医疗保险通过解释如何处理和支付索赔向医疗保险参保人提供的一份声明.
补充性医疗保险
医疗保险计划是补充医疗保险对医疗服务的补偿的私人保险. 医疗保险通常以低于医生收费的费率偿还医疗费用. 补充性医疗保险的目的是弥补医疗保险报销和医疗提供者收费之间的差额,这样医疗保险的接受者就不必支付差额.
每月结算单
这是您的梅奥诊所账单.
Noncovered指控
这是你的保险单所特有的. 非保险费用是指在你的保险计划条款中不包括的服务. 如果你的保险不包括某项服务,你就要承担全部费用.
Noncovered服务
不包括在病人健康保险合同范围内的服务. 这些费用由患者负责支付. 病人应该直接向他们的健康计划提出有关保险范围的问题.
不参与
选择不接受医疗保险批准的全额支付的医疗保健提供者.
网络外
与您的健康保险公司没有合同或没有计划向您提供服务的提供者. 你要花更多的钱去看网络外或非首选的医生. 检查你的政策,看看你是否可以向所有与你的健康保险或计划有合同的提供者求助, 或者如果你的健康保险或计划有一个“分级”网络,你必须支付额外的费用去看一些提供商.
每日报销
按日报销, 医院等机构每天收取固定的费用,而不是对提供的每项服务收取费用. 每日费用报销因服务而异(例如, 内科或外科, 产科, 心理健康, 和重症监护)或者可以是一个固定的价格.
服务点(POS)计划
在服务点计划中,成员在需要服务时不必选择覆盖范围. 大多数情况下,该计划让每个成员参加两种 HMO (or HMO-like)制度和赔偿计划. 这些计划提供不同的利益取决于成员是否在计划内. 双重选择指的是 HMO-like计划和赔偿计划,而三重选择指的是增加一个 PPO 对于双重选择.
入院前认证
入学前认证又称入学前审查、预认证和预认证. 入院前认证是在你实际进入医院之前审查住院申请的实践.
Pre-care存款
如适用,请在您访问梅奥诊所之前预先确定支付金额.
Pre-certification
预认证又称入学前认证、入学前审查和预认证. 它指的是从健康计划获得常规住院(住院或门诊)许可的过程。. 未能获得预先认证往往导致赔偿额减少或索赔被拒绝.
首选提供者组织(PPO)
首选提供者组织与独立提供者签订服务契约. 医院里的医生 PPO 是否按按服务收费的时间表支付,其折扣低于标准费用. 提供服务的人是有限的,而且 PPO 通常审查卫生保健利用情况. PPO 会员有时可以在外面请医生 PPO 网络,但通常必须支付较大的部分费用.
初级保健医生(PCP)
有时被称为“看门人”,“初级保健医生通常是你为一种疾病看的第一个医生. 你的医生直接治疗你, 把你介绍给专科医生(二级保健)或让你住院. 你的初级保健医生可能是家庭医生, 内科医生, 儿科医生或, 偶尔, 产科医生或妇科医生.
初级保险公司
这是负责支付索赔的保险公司.
事先授权或事先书面批准
在您获得服务或开处方之前,可能需要获得健康计划的批准,以便将服务或处方纳入您的计划.
提供者
医疗保健服务提供者是指医疗保健服务的任何提供者, 比如医生, 药剂师, 理疗师和其他人.
健康保险证明
有效的保险卡,包括索赔申请的地址.
合理的,习惯的(R&C)
合理的和习惯的是指保险公司使用预先确定的允许限度来限制他们根据与你的合同为服务支付的最高金额. 请注意,梅奥诊所不接受其不参与的健康计划的预定健康保险支付金额. R&C 也可以被称为allowed或 加州大学.
推荐
你的初级保健医生给你的书面命令,让你去看专科医生或获得某些医疗服务. 在许多保健机构(hmo), 除了你的初级保健医生,你需要得到转诊证明才能得到医疗护理. 如果你没有得到你的保险公司的批准,该计划可能不会支付服务费用.
登记
梅奥诊所设施大厅的区域,所有患者报告分配梅奥诊所的医疗记录和账单账号. 在这里,他们还可以收到关于支付、账单和提交保险的信息. 登记也指登记的过程,可以亲自办理,也可以在网上办理. 所有的地址、电话和保险变更都应及时更新.
二级保险公司
这是在初级保险公司确定赔付金额后负责处理索赔的保险公司.
自我保险的计划
在自我保险(自费)计划中, 雇主(而不是保险公司或管理式保健计划)承担医疗费用的风险. 自费计划不受州法律法规的约束,如保险费和强制性福利. 自筹资金的计划通常与保险公司或第三方管理人员签订合同来管理福利.
自费病人
没有保险或不希望向他或她的保险公司提供服务的病人. 这个病人必须付护理前押金.
熟练护理机构(SNF)
熟练的护理机构通常是疗养机构或疗养院. 熟练的护理设施为长期或急性疾病提供高水平的专门护理.
声明
每月发送给患者的账户状态记录(蓝白表),告知他们上一时期的账户交易和活动情况.
补充保险
这是由医疗保险或商业受益人持有的任何私人健康保险计划, 包括医疗保险政策或退休后福利. 补充保险通常支付免赔额或共付额,有时会支付全部账单时,主要保险的福利已经达到他们的上限.
补充或次要索赔表格
如果你有补充或二级保险, 梅奥诊所将代表您向这些保险公司提交索赔.
第三方管理员(TPA)
第三方管理员负责管理职责,有时还负责对自筹资金计划的使用情况进行审查.
层网络
通过分层产品, 成员分摊成本的收益水平取决于提供服务的独立订约提供者的网络. 记住,雇主可以为每一层定制福利等级. 下面是一个分层产品的基本利益结构的例子:Tier 1是对成员来说最高的利益级别和最具成本效益的级别, 因为它与指定供应商的狭窄网络捆绑在一起. 第2层福利为成员提供从更广泛的合同提供者网络中选择提供者的选项, 但自付费用更高. 第三层福利, 如果提供, 通常将使用网外提供者作为覆盖服务的最高成本选项, 哪些受通常情况的影响, 惯常及合理的收费.
UB92 / UB04
医疗保险和医疗补助要求使用UB92 / UB04表格,一些私人保险公司和管理医疗计划使用UB92 / UB04表格来支付住院和门诊医院或设施的费用. 医生和其他提供者在向医疗保险提交账单或报销要求时使用的官方标准表格, 医疗补助和私人保险公司. UB04索赔表格包含患者人口统计数据、诊断代码、 CPT/HCPCS 代码,诊断代码和单位.
没有保险的病人
这是一个没有公共或私人医疗保险的病人. 梅奥诊所要求没有医疗保险的患者在接受治疗前存入一笔押金.
通常,习惯和合理(加州大学)收费
通常的、习惯的和合理的收费反映了一个地区的主要服务费用. 许多保险公司和管理式医疗计划根据 加州大学 指控. 这个术语可能是费用津贴计划的同义词.
利用极限
医疗保险对某些服务一年提供的次数设定了限制. 如果服务超过这个使用限制,您的索赔可能会被拒绝. 这些限制没有向梅奥诊所披露.
利用审核
这是一个跟踪、审查和传达有关护理意见的过程. 预认证的做法, 换发新证, 回顾性评审和并行评审都描述了评审方法的使用情况.
访问数
这是一个编号,用来识别每一段护理. 这个号码用于跟踪服务和支付.
工人补偿范围
这是一种雇主被要求支付雇员因工生病或受伤的医疗保险.